Пациентка А. более 20 лет наблюдалась у инфекциониста с хроническим вирусным гепатитом В без D-агента. Противовирусную терапию не получала, т.к. вирусная нагрузка низкая (менее 102 МЕ/мл), биохимические показатели на уровне минимальной активности (АЛТ не более 100 мкмоль/л), по УЗИ органов брюшной полости — диффузные изменения печени. Антитела к вирусу гепатита D, со слов пациентки, не выявлялись. Результатов данного анализа на руках нет.
Эластометрия печени впервые за весь период наблюдения проведена только в феврале 2025 г.: F3-4 по METAVIR (15,8 кПа!). Несмотря на выраженность фиброза пациентке рекомендовано только наблюдение в динамике.
В декабре 2025 г. обратилась в нашу клинику с целью очередного контрольного обследования. Количественный анализ на ДНК вируса гепатита В: 1,5х102 МЕ/мл (т.е. по-прежнему вирусная нагрузка низкая):
Антитела к вирусу гепатита D не выявлены:
Биохимические показатели также на уровне минимальной активности: АСТ 61,3 и АЛТ 80,5 мкмоль/л. ГГТ 63,9. Холестерин повышен до 6,9 мкмоль/л.
В общем анализе крови насторожила тромбоцитопения 73х109 /л! При ретроспективном анализе результатов, имеющихся у пациенты, тромбоцитопения выявлена и ранее 67х109 /л.
Результат эластометрии печени показал быстрое прогрессирование фиброза (с 15,8 до 35,1 кПА!):
По данным УЗИ органов брюшной полости и МРТ с контрастированием — признаки цирроза печени, портальной гипертензии. Асцит не выявлен.
На ФГС пациентка записана в поликлинике по месту жительства.
Дальнейший диагностический поиск выявил высокую активность вируса гепатита D (1,3х108 МЕ/мл):
И как мы будем вести далее нашу пациентку? Ещё лет двадцать тольно наблюдение?
На все 100% показана противовирусная терапия препаратом Мирклудекс Б.
